Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения (34,2%). Перфорация привратника и пилоростеноз наступают редко. Пенетрация язвенного дефекта более часта у юношей. Нередки обострения и рецидивы с подчеркнутой сезонностью — преимущественно в зимне-весенний сезон. Гипохромная анемия устанавливается после недавно перенесенного кровотечения. У 43% детей отмечается лейкопения (менее 5000 мм3), СОЭ нормальна.
Основная секреция желудочного сока при дуоденальной язве имеет или нормальный, или повышенный уровень соляной кислоты и лишь в единичных случаях наблюдается функциональное снижение кислотности и даже анацидное состояние. Уровень пепсина повышен. У юношей отмечается преимущественно гиперацидность. При постбульбар-ной язве секреторная, кислотная и ферметативная функции слизистой желудка значительно усилены.
Как правило, для постановки диагноза наиболее важными являются анамнестические данные по сравнению с данными объективного исследования и знание врачом классификации язв. Обращают на себя внимание следующие моменты — семейная отягощенность язвенной болезнью, вероятная принадлежность к 0 группе крови, данные о желудочном кровотечении и мелене в сочетании с болями в животе, рецидивирующие боли в животе с локализацией в эпигастральной области или вправо над пупком; направляющим признаком является рвота, после которой боли утихают.
Достоверным методом исследования является рентгенография, подтверждающая клинический диагноз. Однако и при ней все же пропускается от 25 до 35% дуоденальных язв, открытых при эндоскопии. Дифференциальный диагноз язвенной болезни вызывает значительные трудности. Следует иметь в виду следующие заболевания: глистную инвазию, заболевания желчных путей, хронический гастрит, хронический гастродуоденит, хронический ап пендицит, хронический панкреатит, дискинезию кишечника, хронический колит с запором, опухоли центральной нервной системы, абдоминальную эпилепсию и др.
Во время кровотечения язвенная болезнь должна быть отдифференцирована от болезни Верльгофа, капилляротоксикоза, тромбофлебитной спленомегалии, язвенного гастрита и дуоденита, синдрома Малори—Вейса, болезни Рендю—Ослера, меккелева дивертикула, кровотечений из носа и десен, семейного аденоматозного полипоза толстого кишечника и др.
Прежде всего, следует создать подходящую окружающую обстановку, устранить неприятные переживания и отрицательные эмоции, успокоить головной мозг. При обострении язвенного процесса обязателен постельный режим (30—45 дней), после чего больной переводится на полупостельный, а позднее на свободный режим. Основное лечение для детей — диетическое питание. Наиболее важными требованиями к нему являются механическая, химическая и термическая защита при составлении пищевого рациона. Пища должна быть разнообразной и полноценной, с постепенно увеличивающейся калорийностью и количеством пищевых продуктов. Приготовление пищи следует осуществлять только путем варки и печения. Чаще всего назначаются 4 диеты: 1а, 16, 1в и 1 (по М. И. Певзнеру), с учетом тяжести и фазы заболевания.
Патогенетическое медикаментозное лечение язвенной болезни, прежде всего, должно быть связано со снижением гиперацидной секреции, с повышением защитных свойств слизистой и нормализацией нарушенной моторики гастродуоденального отдела.
Применяется следующий комплекс лекарственных средств: 1) средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке (бикарбонат натрия, бикарбонат кальция, жженая магнезия, трисиликатная магнезия, гидроокись алюминия, болгарский препарат алмагел) и ее секрецию; холинолитики, Н2-гистаминорецепторные антагонисты — циметидин (для детей лишь при специальных показаниях), секретин, гастрон, простагландин Е2, соматостатин и др.; 2) средства, задерживающие действие пепсина (амилопфстинсульфат); 3) средства, стимулирующие образование слизи (карбеноксолон натрия, гефернат, биограстон, метронидазол); 4) средства, способствующие регенерации слизистой (оксиферискорбон, мукостабил, витамины группы В). Хирургическое лечение язвенной болезни в детском возрасте показано при перфорации, непрекращающемся кровотечении, декомпенсированном пилоростенозе с гастрогенной тетанией.
У старших детей язвенная болезнь характеризуется сезонностью протекания. Прогноз зависит от своевременного диагностирования, продолжительного комплексного лечения и диспансерного наблюдения. Семейная отягощенность усугубляет протекание. Дуоденальная язва переходит в вид, характерный для взрослых, если она образовалась после 12-летнего возраста. По нашим данным, у 74% детей заболевание затихает и протекает бессимптомно в течение 5-ти лет от его начала, в 14% наблюдаются рецидивы и в 12% — обострения.
